MENU
المواضيع الرئيسية
الموسوعات
حاسبات
مواضيع أخرى
عام

النوبة القلبية، الجلطة القلبية، احتشاء القلب الحاد

امداد الدم للقلب

الشرايين التاجية هي المسؤولة عن امداد الدم للقلب. تتفرع الشرايين التاجية من الشريان الأبهر، مباشرةً بعد خروجه من القلب. هناك شريانين تاجيين فقط:

·  الشريان التاجي الأيسر (LCA- left coronary artery): وعادةً فانه يوصل الدم الى القسم الأيسر ، أي الجانبي والأمامي من القلب.

·  الشريان التاجي الأيمن (RCA- right coronary artery): وعادةً يوصل الدم الى القسم الأيمن، أي الخلفي والأسفل من القلب.

تتفرع الشرايين التاجية لتزود القلب بأكمله بالدم. تعتمد خلايا عضلة القلب بشكل كبير على الدم، مما يمكنها القيام بوظيفتها (الانقباض والانبساط والوظيفة الكهربائية). ان النقص في جريان الدم للقلب يسبب الضرر لعضلة القلب، فتفقد عضلة القلب وظيفتها.

احتشاء القلب الحاد (acute MI- acute myocardial infarction) هو توقف حاد بجريان الدم للقلب، مما يجعل القلب يعاني من نقص الدم والاقفار، وبالتالي فان عضلة القلب تتضرر ويمكن أن تموت الخلايا وتفقد وظيفتها. غالباً، فان خثرة (أي كتلة دم مُتخثر) تُسبب انسداد في أحد الشرايين التاجية أو تفرعاتها، مما يؤدي الى التوقف الحاد بجريان الدم ومن ثم الى الاحتشاء الحاد.

رغم انخفاض نسبة حدوث احتشاء القلب الحاد في العالم، فان احتشاء القلب الحاد لا يزال مرضاً شائعاً مسبباً للوفاة. ان انخفاض حدوث احتشاء القلب الحاد، سببه تقليل عوامل خطورة حدوثه، وذلك بسبب الوعي المُنتشر لعوامل الخطورة وطرق التخفيف منها. الا أن احتشاء القلب الحاد لا يزال من أخطر الأمراض التي قد تسبب الوفاة. تشير الاحصائيات الأخيرة الى أن نسبة الوفاة من احتشاء القلب الحاد هي 30% خلال 30 يوماً، اذا لم يتم علاجه.

احتشاء القلب الحاد هو حالة مرضية حرجة وطارئةّ، تتطلب العلاج الفوري.

كيف يحدُث احتشاء القلب الحاد؟

يحدث احتشاء القلب الحاد، عادةً لمرضى أمراض القلب التاجية. أمراض القلب التاجية تحدث بسبب تضيق الشرايين التاجية وانخفاض جريان الدم لعضلة القلب، مما يؤدي لألم في الصدر وضيق النفس. ما يسبب تضيق الشرايين التاجية هو الصفيحة التي تتكون في جدران الشرايين التاجية وتفرعاتها. وتتكون هذه الصفيحة من تراكم الدهنيات وخلايا أخرى فتسبب تضيق الشرايين التاجية وتضر بجريان الدم للقلب. يستمر تراكم هذه الدهنيات لمدة سنوات عديدة وقد يؤدي للذبحة الصدرية. خلال احتشاء القلب الحاد، فان أحد الصفيحات الدهنية الموجودة في وعاء الشرايين التاجية، تتمزق وتؤدي لنزيف داخل الوعاء الدموي.

استجابة الجسم الطبيعية لتمزق الصفيحات الدهنية، هو خثرة الدم، بهدف ايقاف النزيف داخل الوعاء الدموي. يؤدي الأمر الى خثرة الدم في المكان ذاته، مُحدثاً الانسداد الحاد بجريان الدم لعضلة القلب، مما يؤدي للتوقف الكامل بجريان الدم لجزء من عضلة القلب (أي الاقفار). اذا ما استمر الاقفار لمدة أكثر من 20 دقيقة، يبدأ موت الخلايا العضلية في القلب، وهذا ما يُسمى باحتشاء القلب الحاد.عند تخثر الدم فان عوامل التخثر في الدم، وصفيحات الدم يشتركان كلاهما في بناء الخثرة. يمكن أن يكون الاحتشاء شاملاً لسمك العضلة القلبية كله، أو يقتصر الاحتشاء على جزء من العضلة القلبية. ويضر الاحتشاء الحاد الجزء الذي يُمد بالدم من الشريان المُنسد. كلما مر الوقت، توسع الاحتشاء وماتت خلايا أكثر.

ان هدف العلاج في حالة الاحتشاء الحاد، هي اعادة جريان الدم لعضلة القلب، بالسرعة القصوى، لأن ذلك يقلل من الضرر الذي يحصل وقد ينقذ القلب من موت خلايا عضلة القلب، وعندها تكون النتيجة أفضل بكثير.

أسباب احتشاء القلب الحاد

ان السبب الشائع والأكثر بروزاً هو أمراض القلب التاجية. وكما ذكر فانها تُسبب الخثرة.

أسباب أخرى (غير أمراض القلب التاجية المُسببة للخثرة) يمكنها التسبب باحتشاء القلب الحاد. القاسم المشترك لجميع الأمور هو توقف جريان الدم الكلي المفاجئ لعضلة القلب. من هذه الأسباب:

·  تشنج شريان تاجي.

·  صمة (embolus) في الشرايين التاجية. أي جزء من جلطة دموية موجودة في مكان ما في الجسم، تنتقل الى الشرايين التاجية، لتسبب انسدادها.

·  أمراض خلقية في أحد الشرايين التاجية.

·  الكوكائين، وهو أحد أنواع المُخدرات التي قد تُسبب احتشاء القلب الحاد، في الجرعة الزائدة.

عوامل خطورة احتشاء القلب الحاد

بما أن أمراض القلب التاجية هي السبب الأكثر شيوعاً لاحتشاء القلب الحاد، فان أغلب عوامل الخطورة لاحتشاء القلب الحاد مشابهة لعوامل الخطورة لأمراض القلب التاجية

·  الجيل: عند تقدم الجيل، يزداد الاحتمال لحدوث احتشاء القلب الحاد. يبرز احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد، بعد جيل 45 سنة لدى الرجال و 55 لدى النساء.

·  الجنس: يُعاني الذكور أكثر من النساء، من احتشاء القلب الحاد.

·  ضغط الدم المرتفع: ضغط الدم المرتفع يزيد احتمال تشكيل صفيحات الدهنيات في الشرايين التاجية، ويسبب انسداد الشرايين التاجية اذا لم يتم علاجه.

·  التدخين: وهو أحد أهم عوامل الخطورة للاصابة بأمراض القلب التاجية، ويؤدي لتراكم الدهنيات في جدران الشرايين التاجية، مُحدثاً بذلك ضرراً قد يزيد احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد.

·  الدهنيات والكولسترول: الكولسترول هو عبارة عن دهنيات متراكمة. ارتفاع درجة الكولسترول في الدم تؤدي لتراكمه في جدران الأوعية الدموية، مما يزيد احتمال الاصابة بأمراض القلب التاجية واحتشاء القلب الحاد. عادةً ما يكون الكولسترول في الدم مع البروتينات. هناك عدة أنواع من الكولسترول وتتغير كثافتها. ولهذه الأنواع أهمية:

   البروتين الشحمي المنخفض الكثافة (LDL- low density lipoprotein): وهو النوع "الضار" من الكولسترول. مصدره من الدهنيات المشبعة في التغذية. ويتراكم في جدران الأوعية الدموية وخصوصاً الشرايين التاجية. يجب الحفاظ على درجة منخفضة من البروتين الشحمي المنخفض الكثافة لأنه يزيد احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد.

  البروتين الشحمي المرتفع الكثافة (HDL- high density lipoprotein): وهو النوع "الجيد" من الكولسترول. يُساعد على التخلص من الكولسترول الزائد، ويقي من احتشاء القلب الحاد. لذا يجب الحفاظ عليه مرتفعاً.

·  مرض السكري: وهو احدى الأمراض البارزة التي تُشكل عاملاً بارزاً للاصابة باحتشاء القلب الحاد وأمراض عديدة أخرى. يضر السكر الزائد بالأوعية الدموية ويُساعد على تراكم الدهنيات. يجب الحفاظ على درجة سكر منخفضة لدى مرضى السكري لتقليل الاصابة باحتشاء القلب الحاد.

·  التاريخ المرضي العائلي: على ما يبدو فان عوامل وراثية تؤثر على احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد. ويزيد احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد، اذا ما اصيب به أحد أفراد العائلة أو الوالدين.

·  قلة النشاط البدني: يساعد النشاط البدني على حرق الدهنيات الفائضة والسكر، وعلى خفض ضغط الدم المرتفع، ويقلل من احتمال الاصابة بأمراض القلب التاجية واحتشاء القلب الحاد.

·  الوزن الزائد والسمنة: يزيد الوزن الزائد والسمنة من احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد وأمراض القلب عامةً. وذلك لأنه يزيد من ارتفاع السكر، الدهنيات وضغط الدم ويقلل من النشاط البدني.

·  التغذية: التغذية غير السليمة، تزيد من احتمال الاصابة باحتشاء القلب الحاد. لأن التغذية الغنية بالدهنيات المشبعة، والفقيرة بالخضار والفواكه، تزيد السكر والدهنيات في الدم.

·  تخثر الدم الزائد: قليل من حالات احتشاء القلب الحاد يسببها تخثر الدم الزائد، لكنه لا يزال أحد العوامل، التي اذا وجدت، قد تؤدي لاحتشاء القلب الحاد.

نرى مما ذكر أعلاه أن أغلب عوامل الخطورة للاصابة باحتشاء القلب الحاد، هي أمور في نمط الحياة. لذا فان الحفاظ على نمط الحياة السليم والصحي، هو حجر أساس في تجنب احتشاء القلب الحاد، وأيضاً في علاجه وتجنب مُضاعفته.

أعراض احتشاء القلب الحاد

تختلف أعراض احتشاء القلب الحاد من شخص الى اخر. وقد تكون الأعراض بارزة جداً في حال شخص ما، أو أقل بروزاً- أو حتى لا توجد أعراض- في حال شخص اخر. من المهم الذكر، أن كبار السن ومرضى السكري، يشكون من أعراض أقل وضوحاً من باقي المرضى.

الأعراض المعهودة لاحتشاء القلب الحاد هي:

·  الألم في الصدر: هو بمثابة ضغط حاد مؤلم جداً في مركز الصدر، يجعل المريض يشير له بوضع كف اليد على مركز الصدر. قد ينتشر الألم من مركز الصدر الى الكتف، الظهر، الرقبة، الذراع، أو الأسنان والفك الأسفل. يستمر الألم لمدة دقائق معدودة وقد يستمر لأكثر من 30 دقيقة. لا يخف الألم مع الحركة.

·  عادةً ما يظهر الألم خلال نشاط بدني أو بعد الجهد العاطفي، ولكن على عكس الذبحة الصدرية، فان الألم مُستمر حتى بعد التوقف عن النشاط ولا يقل مع الراحة الجسدية. كما أن الام الصدر قد تظهر أثناء الراحة أو النوم.

·  التعب والارهاق.

·  التعرق الزائد.

·  ضيق التنفس.

·  الغثيان والقيء.

·  الهلع.

تُعرف هذه الأعراض كأعراض معهودة ومميزة جداً لاحتشاء القلب الحاد. لكن، كما ذكر من قبل، فان ليس جميع المرضى يشكون من هذه الأعراض وهناك أعراض وعلامات أخرى قد تظهر وهي:

·  فقدان الوعي المُفاجئ.

·  ضغط الدم المنخفض.

·  الارتباك.

·  خفقان القلب.

·  اضطراب نظم القلب.

من العلامات المعهودة لاحتشاء القلب الحاد:

·  هلع المريض.

·  عدم قدرته على التنفس جيداً وارتفاع وتيرة التنفس.

·  الشحوب.

·  الاحساس بالبرودة في الأطراف.

·  ارتفاع الحرارة الى 38 أو 39 درجة.

·  تغيير ضغط الدم، حيث ممكن أن يرتفع أو ينخفض.

·  تغيير دقات القلب، حيث ممكن أن ترتفع أو تنخفض.

تشخيص احتشاء القلب الحاد

ماذا يجب عليك أن تفعل في حال ظهور أعراض احتشاء القلب الحاد؟

اذا ما لاحظت على نفسك أو على غيرك، أعراض احتشاء القلب الحاد، اتصل فوراً بالاسعاف. أبلغ الاسعاف بكل التفاصيل وبجميع الأعراض، أوصف لهم مكانك الدقيق. أثبتت الدراسات أن السبب الأساسي لتأخر تلقي العلاج هو تجاهل المريض للألم، وتأجيل استدعاء الاسعاف. لذا فاذا شكا أحدهم من أعراض احتشاء القلب، أو أن الحالة مشبوهة، يجب فوراً استدعاء طاقم الاسعاف دون تأجيل.

تذكر!! كل لحظة تمر في احتشاء القلب الحاد مهمة، لذا يجب التصرف بحكمة وبسرعة، لكي يتم نقل المريض الى المستشفى لتلقي العلاج بالسرعة القصوى.

كيف يتم تشخيص احتشاء القلب الحاد

يعتمد تشخيص احتشاء القلب الحاد، على وصف الأعراض وعلى العلامات المُلاحظة خلال الفحص الجسدي. ولفحوصات المختبر دور مهم في تشخيص احتشاء القلب الحاد، كما أن لبعض الفحوصات، تأثير على طريقة العلاج.

يبدأ التشخيص من الاستماع لشكاوي المريض. يجب على الطبيب البحث عن الأمور التالية:

·  هل يُعاني المريض من أعراض احتشاء القلب الحاد؟ أو هل يوجد اشتباه باحتشاء القلب الحاد؟

·  هل يشكو المريض من أمراض القلب التاجية؟ منذ متى؟ هل تلقى العلاج وبأي طريقة؟

·  هل يتناول المريض أدوية معينة؟

·  هل هناك عوامل خطورة للاصابة باحتشاء القلب الحاد؟ ما هي؟

·  هل هناك علامات أثناء الفحص الجسدي قد تدل على احتشاء القلب الحاد؟

اذا ما لاحظ الطبيب أن احتشاء القلب الحاد أمر مشبوه فيه، عليه اجراء فحوصات المختبر. هناك العديد من الفحوصات التي تُساعد في تشخيص احتشاء القلب الحاد وتقرر العلاج:

·  تخطيط كهربية القلب (ECG-electrocardiogram): وهو تخطيط لعمل كهربية القلب. يتألف الجهاز من أقطاب كهربائية موصولة بأسلاك. تقوم الأقطاب بالتقاط عمل القلب الكهربائي، وتُوصل الأسلاك الكهرباء لجهاز يقوم بتحويل ذبذبات الاشارة الكهربائية الى تخطيط يُرسم على ورق خاص. يتغير التخطيط حسب موقع القطب.

احتشاء القلب الحاد يؤدي لتغييرات في عمل كهربية القلب، أو لاضطراب نظم القلب. يُمكن رؤية التغييرات النوعية لاحتشاء القلب الحاد في تخطيط كهربية القلب، وعلى الطبيب معرفة هذه التغييرات جيداً. أبرز التغييرات هي ارتفاع مقطع في التخطيط يسمى اس تي (ST elevation).

يُعتبر هذا الفحص مهم جداً، ويجب استعماله فوراً عند الشك باحتشاء القلب الحاد.

·  اختبارات الدم: العديد من الأمور يتم اكتشافها باختبارات الدم لتُساعد في تشخيص احتشاء القلب الحاد أو عوامل الخطورة.

  انزيمات القلب: هي انزيمات تكون داخل خلايا عضلة القلب. في الوضع الطبيعي لا توجد هذه الانزيمات في الدم. عند وجود ضرر لعضلة القلب وموت الخلايا، تُفرز هذه الانزيمات للدم وترتفع نسبتها. هناك عدة أنواع من انزيمات القلب:

  التروبونين (Troponin): وهو أهم انزيم، والفحص الأدق والأكثر استعمالاً.كما أنه الأكثر نوعية لاحتشاء القلب الحاد. كل مريض مشبوه باحتشاء القلب الحاد يجب فحص التروبونين. يبقى التروبونين مُرتفعاً لمدة 7-10 أيام من احتشاء القلب الحاد.

  الكرياتين فوسفو كيناز (CK- creatine phosphokinase): هو انزيم اخر، أقل دقة من التروبونين، كما أنه أقل نوعية منه. حيث يُعبر عن وجود ضرر للقلب بشكل عام، وليس الاحتشاء بشكل خاص، لذا ترتفع درجته في حالات أخرى كالتهاب عضلة القلب أو الرضخ للقلب. يرتفع خلال 4-8 ساعات ويعود لدرجته الطبيعية خلال 48-72 ساعة. منذ استعمال التروبونين، هو أقل استخداماً.

  كريات الدم البيضاء: ترتفع درجة كريات الدم البيضاء عند احتشاء القلب الحاد.

  سرعة ترسب الكريات الحمر (ESR- erythrocyte sedimentation rate): وهو مؤشر لتفاعل الجسم في احتشاء القلب الحاد. ويرتفع عادةً.

  السكر (Glucose): يمكن فحص درجة السكر، لمرضى السكري.

  الدهنيات والكولسترول: يجب فحصها لأنها من عوامل الخطورة للاصابة باحتشاء القلب الحاد.

·  الصورة الاشعاعية للصدر (CXR): يمكن استخدامها اذا ما شكا المريض من ضيق النفس الحاد، وذلك لرؤية الرئتين.

·  تخطيط صدى القلب (echocardiography): يُعرف باسمه المُختصر- الايكو. تخطيط صدى القلب هو فحص بسيط يمكن القيام به بجانب سرير المريض، وهو عبارة عن جهاز يوجه الأشعة الفوق صوتية للقلب ويستقبل تخطيط لصدى القلب. من خلاله يمكن رؤية القلب على شاشة موصولة بالجهاز. يُسبب احتشاء القلب الحاد، عدم الحركة أو الحركة الغير طبيعية للجزء المُصاب من عضلة القلب، ويمكن رؤية ذلك بواسطة تخطيط صدى القلب. كما يمكن رؤية مُضاعفات احتشاء القلب الحاد، مثل تمزق في عضلة القلب أو ضرر لأحد الصمامات.

·  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI- magnetic resonance imaging): ويمكنه تشخيص احتشاء القلب الحاد، لكن استعماله ليس شائعاً رغم أن الفحص دقيق جداً. لا يوجد هذا الفحص في كل مكان، لذا استعماله قليل.

·  القسطرة: وهي اجراء يتم فيه رؤية شرايين القلب بعد ادخال مادة الى الشرايين. بعد دخول المادة للشرايين التاجية، يمكن التصوير بالأشعة ورؤية كامل الشرايين التاجية. عادةً تُستعمل القسطرة للتشخيص والعلاج الفوري. سيتم الشرح لاحقاً عن القسطرة ودورها في العلاج.

أنواع احتشاء القلب الحاد

يُقسم احتشاء القلب الحاد الى نوعين حسب تخطيط كهربية القلب. في تخطيط القلب يوجد مقطع اس تي (ST)، وعادةً فان هذا المقطع هو المرجع في تقسيم انواع احتشاء القلب الحاد كالتالي:

·  احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي (STEMI- ST elevation MI): هو النوع الذي يتم فيه انسداد في الشريان التاجي بأكمله، مما يُسبب احتشاءاً شاملاً لسمك العضلة القلبية.

·  احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي (non-STEMI- non-ST elevation MI): هو النوع الذي يتم فيه انسداد جزئي في الشريان التاجي، مما يسبب احتشاءاً جزئياً لسمك العضلة القلبية.

من المهم معرفة هذه الأنواع لأن العلاج يختلف حسبها.

علاج احتشاء القلب الحاد

أهمية العلاج

احتشاء القلب الحاد هو حالة خطرة قد تسبب الوفاة الفورية اذا لم يتم علاجها. لذا يجب التوجه فوراً للعلاج. لاحتشاء القلب الحاد مُضاعفات كثيرة، بعضها قد يكون فورياً، وبعضها قد يكون متأخراً. وقد تؤثر هذه المُضاعفات على القلب ووظائفه. يقلل العلاج من مضاعفات احتشاء القلب الحاد. كما أن علاج احتشاء القلب الحاد مبكراً يهدف للحد من الضرر للقلب.

أهداف العلاج

ان أهداف العلاج لاحتشاء القلب الحاد، هي:

·  اعادة جريان الدم للقلب، بالسرعة القصوى الممكنة. من المفضل فعل ذلك خلال ساعة من الزمن.

·  تخفيف الام الصدر.

·  علاج المُضاعفات.

العلاج قبل دخول المستشفى

كما ذُكر أعلاه، فان السبب الرئيسي لتأجيل تلقي العلاج وعدم تلقيه في الوقت المُناسب، هو عدم استدعاء طاقم الاسعاف. ان أحد المُضاعفات الخطرة جداً هي اضطراب نظم القلب كالرجفان البطيني، التي تؤدي للوفاة، تظهر خلال الساعة الأولى من احتشاء القلب الحاد. لذا يبدأ العلاج أولاً باستدعاء طاقم الاسعاف والوصول الى المُستشفى بالسرعة القصوى. حتى لو لم تكن متأكداً من أن الحالة قد تلائم احتشاء القلب الحاد، استدعي الاسعاف دائماً. يكون طاقم الاسعاف ذو قدرة على نقل المريض وحتى تشخيصه والبدء بعلاجه. اذا ما كنت مع شخص قد أغمى عليه، باشر بالانعاش فوراً حتى قدوم طاقم الاسعاف. يمكنك الضغط على الصدر واعادة التنفس. على الأطباء توعية مرضاهم ولفت نظرهم، الى أهمية سرعة العلاج، اذا ما اشتكوا من عوامل خطورة احتشاء القلب الحاد.

العلاج في غرفة الطوارئ

عند دخول غرفة الطوارئ، يباشر الطاقم الطبي بالتشخيص والعلاج:

·  الأوكسجين: يُعطى الأوكسجين للمريض ليساعده على التنفس وليحافظ على تأكسد الدم في الرئتين.

·  يتم وصل تخطيط كهربية القلب لكي يتم تشخيص احتشاء القلب الحاد.

·  يتم أخذ فحوصات الدم اللازمة.

الأدوية المُستعملة في علاج احتشاء القلب الحاد تُعطى عن طريق الوريد. وهي:

·  الأسبيرين (aspirin):يعمل الأسبيرين كمُضاد لصفائح الدم، فيمنع تشكيل الخثرة ويُساعد في علاج احتشاء القلب الحاد. الأسبيرين هو الدواء الوحيد الذي يتم مضغه في الجرعة الأولى ولا يُعطى عن طريق الوريد.

·  الأدوية الموسعة للأوعية الدموية: مثل النيتروجليتسرين (nitroglycrine). تعمل هذه الأدوية على توسيع الأوعية الدموية وتشمل الشرايين التاجية، والأوردة. كما أنه يخفض ضغط الدم. يُساعد الأمر على ايصال الدم الى القلب، ويخفف من ألم الصدر. يمكن اعادة جرعات النيتروجليتسرين حسب الألم. أبرز الأعراض الجانبية هي ألم الرأس وضغط الدم المُنخفض. متى لا يجب استعمال النيتروجليتسرين؟

  اذا كان ضغط الدم منخفضاً، أي الضغط الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق.

  اذا كان المريض يعاني من احتشاء القلب الأيمن.

  اذا تلقى المريض الفياجرا خلال ال 24 ساعة الماضية.

·  المورفين (morphine): يعمل المورفين كدواء مسكن للألم. في حالات معينة توجد حاجة له.

الأعراض الجانبية:

  ضغط الدم المنخفض.

  الارتباك.

  الاغماء.

  ابطاء التنفس، مما يجعل التنفس بطيئاً وغير ناجعاً.

·  محصرات مستقبلات البيتا (beta blockers): تعمل هذه الأدوية على خفض تأثير الأدرنالين على القلب، وبالتالي فانها تخفض دقات القلب، تُساعد عضلة القلب على الارتخاء، وتخفض ضغط الدم. اذا ما انخفضت الأمور أعلاه، انخفض عمل القلب، وبالتالي فان القلب كان بحاجة أقل للدم. النتيجة هي أن القلب يرتاح أكثر وبالتالي تخف الالام. كما أن محصرات مستقبلات البيتا تعمل على التقليل من مضاعفات احتشاء القلب الحاد. الأعراض الجانبية عديدة ويجب الانتباه اليها وتشمل:

  التعب.

  الدوخة.

  الارق.

  الكوابيس.

  العجز الجنسي.

  عدم القدرة على القيام بمجهود بسبب عدم القدرة على رفع دقات القلب.

  ممنوع منعاً باتاً وصف هذه الأدوية لمرضى الربو و الداء الرئوي المسد المزمن( COPD).

حسب نتيجة تخطيط كهربية القلب، يتم القرار على اكمال العلاج:

·  اذا ما كانت الحالة احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي، يجب التحويل فوراً لعلاج يتم فيه اعادة جريان الدم الفوري. عادةً فان الأمر يتم بواسطة اجراء القسطرة.

·  اذا ما كانت الحالة احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي، فان العلاج يتغير.

علاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي

كما ذكر فان احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي في تخطيط كهربية القلب، يؤدي لانسداد جزئي في أحد الشرايين التاجية أو تفرعاتها. في هذه الحالة تتشكل خثرة دم. الهدف من العلاج هو اعادة جريان الدم للقلب بواسطة ازالة الخثرة. عادةً يتم العلاج بالأدوية، وفي حالات أخرى، هناك حاجة للقسطرة.

علاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي بالأدوية

يبدأ العلاج بالأدوية. وتُستعمل نفس الأدوية التي تُستعمل في غرفة الطوارئ لتخفيف الألم ومنع الضرر لعضلة القلب، بالاضافة الى:

·  محصرات قنوات الكالسيوم (CCB- calcium channel blockers): يتم استعمال هذه الأدوية اذا لم يساعد العلاج بالأدوية السابقة لتقليل الألم. كما أن هذه الأدوية تُستعمل في حالات ممنوع فيها استعمال محصرات مستقبلات البيتا أو النيتروجليتسرين. تعمل هذه الأدوية على ابطاء دقات القلب، وتقليل قوة انقباضه وبذلك تؤدي لراحته. من هذه الأدوية المُستعملة:

  الاملوديبين (amlodipine).

  النيفيديبين (nefedipine).

  فيرابيميل (verapamil).

  الديلتيازيم (diltiazem).

الأعراض الجانبية:

  ألم الرأس.

  الدوخة.

  البيغ (flushing) أي احمرار الوجه.

  تضخم اللثة.

  وذمة في الارجل أي انتفاخ الارجل من قسمها السفلي.

  انخفاض ضغط الدم والأعراض الناتجة من ذلك.

المجموعة الثانية من الأدوية هي الأدوية التي تعمل على تفكيك الخثرة. الأدوية المُستعملة هي:

·  الأدوية التي تعمل ضد صفائح الدم:

  الأسبيرين (aspirin).

  كلوبيدجرول (clopidogrel): يُعرف أيضاً باسمه التجاري- بلافيكس (plavix). يعمل هذا الدواء على وقف عمل صفائح الدم، ويمنع ارتباطها بالخثرة. الأعراض الجانبية للبلافيكس، هي ازدياد الاحتمال لحدوث نزيف.

  عادةً ما يُستخدم الكلوبيدجرول مع الأسبيرين وتشير الدراسات أن العلاج المُشترك بكلا الدوائين أفضل من العلاج بكل منهم على حدة حتى لمدة سنة كاملة بعد احتشاء القلب الحاد. والعلاج المشترك بالأسبيرين والبلافيكس هو أساس تفكيك الخثرة.

·  الأدوية التي تعمل ضد عوامل التخثر في الدم. تشترك عوامل التخثر في الدم بتكوين الخثرة. تعمل هذه الأدوية ضد عوامل الخثرة وبذلك تُساعد على تفكيك الخثرة.أهم الأدوية المُستخدمة:

  الهيبارين (heparin): يعمل على وقف عامل الخثرة رقم 2 بشكل غير مباشر. يُعطى عن طريق الوريد فقط ويجب متابعة تفاعله في الجسم.

  الاينوكسيبارين (enoxiparin): يُعرف باسم الكليكسان (clexane). يعمل بشكل مُشابه للهيبارين. يمكن اعطائه كحقنة في الجلد ولا حاجة لمتابعة تفاعله في الجسم. هو الأكثر استعمالاً بجانب الأسبيرين والبلافيكس لعلاج احتشاء القلب الحاد.

  الفوندابارينوكس (foundaparinoux): يعمل كمضاد مباشر لعامل التخثر رقم 10.

  بيفاليرودين (bivalirudin): يعمل كمُضاد مباشر لعامل التخثر رقم 2.

الأعراض الجانبية:

جميع هذه الأدوية قد تسبب النزيف. الهيبارين هو الدواء الأكثر خطورة من هذه الناحية وتقل خطورة النزيف، كلما استعملت أدوية تلوه في القائمة أعلاه.

للتلخيص يمكن القول أن الأدوية المنصوح بها لعلاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي في المُستشفى هي:

·  الأسبيرين (aspirin).

·  كلوبيدجرول (clopidogrel): يُعرف أيضاً باسمه التجاري- بلافيكس (plavix).

·  الاينوكسيبارين (enoxiparin).

·  محصر مستقبلات البيتا (beta blockers).

·  الأدوية الموسعة للأوعية الدموية: مثل النيتروجليتسرين (nitroglycrine).

يمكن اضافة أو تبديل أدوية مما ذكر أعلاه اذا كانت هناك حاجة.

عادةً فان العلاج بالأدوية كاف لعلاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي، لكن في حالات مُعينة هناك حاجة للعلاج بالقسطرة.

علاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي بالقسطرة

القسطرة هي عبارة عن اجراء يتم فيه ادخال أنبوب في أحد الشرايين المحيطية في الرجل (عند أعلى الفخذ) أو في اليد (قليلاً قبل كف اليد). يتوجه الأنبوب نحو القلب، ويدخل في الشرايين التاجية. بعدها يتم حقن الشريان بمادة ذو لون، ويتم- في الوقت ذاته- التصوير بالأشعة لمنطقة القلب. توجد شاشة تظهر عليها صورة الأشعة فوراً، وعند حقن المادة ذو اللون، فهي تصل للشرايين التاجية. تظهر المادة في صورة الأشعة. بواسطة هذا الاجراء يرى الطبيب فوراً الشرايين التاجية ويمكنه رؤية الانسداد أو التضيق المُسبب للاحتشاء الحاد. لذا فان للقسطرة وظيفة مهمة في عملية التشخيص لاحتشاء القلب الحاد.

كما أن للقسطرة دور مهم في العلاج، حيث يمكن امتصاص الخثرة المُسببة للانسداد، ومن ثم يضع الطبيب بالوناً لكي يوسع الانسداد. لكي يمنع الطبيب الانسداد المتكرر يمكنه وضع دعامة معدنية (stent).

بعض المرضى يجب علاجهم بالقسطرة وليس بالأدوية فقط. لأن العلاج بالقسطرة يؤدي لنتيجة أفضل من العلاج بالأدوية فقط. يوجد حالات معينة ومحددة لهذا الأمر، ويجب استشارة طبيب مختص بالقسطرة والقلب.

يتم اجراء القسطرة خلال 48 ساعة من احتشاء القلب الحاد.

الأدوية التي تُستعمل بعد الخروج من المُستشفى:

·  ACE inhibitors. تعمل هذه المجموعة بواسطة منع انتاج مركب كيماوي في الجسم المسمى انغيوتنسين II ( ANGIOTENSIN II). يسبب هذا المركب تضييق الشرايين المحيطية ولذا فان منع انتاجه يؤدي الى توسع الشرايين المحيطية مما يؤدي الى خفض ضغط الدم وبذلك فان انقباض القلب وضخ الدم أسهل على القلب، مما يريح القلب ويقلل من مجهوده. كم أن هذه الأدوية تُستعمل للوقاية من احتشاء قلب حاد اخر، وللوقاية من تمزق صفيحات الدهنيات في جدران الشرايين التاجية.

·  الستاتين (statins): تعمل هذه الأدوية على خفض الكولسترول في الدم. ولذلك فانها تقلل ضرر الكولسترول، وتقلل من صفيحات الدهنيات.

·  محصر مستقبلات البيتا (beta blockers).

·  الأسبيرين (aspirin) والكلوبيدجرول (clopidogrel): يُستخدمان لمدة سنة من احتشاء القلب الحاد.

هدف جميع هذه الأدوية هي الوقاية من مُضاعفات احتشاء القلب الحاد، والوقاية من تكرر احتشاء القلب الحاد.

علاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي

احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي هو حالة أكثر خطورة من احتشاء القلب الحاد دون ارتفاع مقطع اس تي، وذلك لأن انسداد الشريان التاجي هو انسداد كلي وليس جزئي، مما يؤدي لموت خلايا عضلية أكثر ولاحتشاء أوسع لعضلة القلب. يزيد هذا الأمر من المضاعفات ومن خطورة الوفاة في احتشاء القلب الحاد. لذا فان احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي في تخطيط كهربية القلب، يتطلب العلاج الفوري، وازالة انسداد الشريان فوراً. عادةً فان العلاج الأفضل هو الذي يُقدم خلال ساعة منذ بدء أعراض احتشاء القلب الحاد.

ان أساس العلاج لاحتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي يتم بازالة الانسداد بالسرعة القصوى. يمكن فعل ذلك بواسطة:

·  القسطرة. وغالباً هي الطريقة المُفضلة.

·  انحلال الفيبرين. تُستخدم في حالات مُعينة.

بالاضافة الى الأدوية المُستخدمة خلال البقاء في المُستشفى وبعد الخروج منها.

علاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي بالقسطرة

ان علاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي بالقسطرة، مشابه لعلاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي. الأمر المهم لعلاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي هو سرعة العلاج. حيث أن النتيجة أفضل ويمكن انقاذ القلب والتقليل من المضاعفات اذا ما تم العلاج خلال 4 ساعات. مفضل أن يتم العلاج خلال 90 دقيقة من بدء الأعراض، لأن ذلك يؤدي لنتائج أفضل. يجب على طبيب مُختص بالقسطرة اجرائها. كما أن القسطرة تُفيد في التشخيص وليس في العلاج فقط.

علاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي بانحلال الفيبرين

انحلال الفيبرين، هو علاج بأدوية تعمل على تفكيك الفيبرين. الفيبرين هو المادة التي تُكون الخثرة في الدم. لذا اذا أمكن انحلالها فان الخثرة "تذوب" وتتفكك، ويتم اعادة جريان الدم. الأدوية المُستعملة في انحلال الفيبرين:

·  tPA

·  streptokinase

تُعطى هذه الأدوية للوريد مباشرةً. وتُستعمل الأدوية لانحلال الفيبرين في الحالات التالية:

·  اذا لم تتوفر القسطرة في المُستشفى.

·  اذا كان من المتوقع أن يتأخر العلاج بالقسطرة لأكثر من ساعة من بدء الأعراض.

يجب البدء بالعلاج بانحلال الفيبرين خلال ساعة من ظهور الأعراض، وليس بعد ذلك. هناك حالات ممنوع فيها منعاً باتاً استخدام علاج انحلال الفيبرين، وعلى الطبيب المُعالج معرفتها جيداً. أهم الأعراض الجانبية للعلاج بانحلال الفيبرين هو النزيف، وقد يكون خطراً اذا ما كان في الدماغ. يحدث النزيف بحوالي 0.5-1% من الأشخاص اللذين يُعالجون بانحلال الفيبرين.

العلاج داخل المُستشفى

عادةً ما يدخل مريض احتشاء القلب الحاد، لوحدة العلاج المكثف القلبي، حيث الطاقم الطبي من ممرضين وأطباء، مختص بعلاج احتشاء القلب الحاد. عادةً ما تُتبع الأمور التالية خلال فترة البقاء في المستشفى:

·  الراحة: يجب على مريض احتشاء القلب الحاد، الراحة وعدم بذل الجهد، بالذات مباشرةً بعد احتشاء القلب الحاد. يمكن البدأ بالحركة بعد 24 ساعة وبذل مجهود بسيط.

·  التغذية: في بداية العلاج فان التغذية عن طريق الوريد مطلوبة. بعد حوالي 12 ساعة ممكن التغذية بالطعام من الفم. يجب الحفاظ على كمية صوديوم قليلة في التغذية.

·  اذا ما تواجد الامساك، يمكن العلاج بالأدوية المُسهلة.

يستمر العلاج باحتشاء القلب الحاد، لمدة تُقارب 5 أيام، حسب وضع المريض. ويخرج مريض احتشاء القلب الحاد الى بيته،اذا ما تبين عدم وجود مُضاعفات.

العلاج بالأدوية

تُستعمل الأدوية نفسها التي تُستعمل في علاج احتشاء القلب الحاد بدون ارتفاع مقطع اس تي في تخطيط كهربية القلب. بالاضافة الى ذلك، يمكن استعمال أحد الأدوية التالية اذا ما كانت هناك حاجة:

·  محصرات مستقبلات الانغيوتنسينII  (Angiotensin II receptor blockers). وهذه المجموعة تمنع ارتباط الانغيوتنسين II بمستقبله، وبذلك تقلل من تأثير الانغيوتنسين، فتوسع الشرايين المحيطية وتُريح القلب، مما يساعد على انقباضه بسهولة أكثر.أهم هذه الأدوية:

  لوسارتان (losartan).

  فالسارتان (valsartan).

الأعراض الجانبية مشابهه لأعراض ال ACE inhibitors، الا أن السعال لا يحدث هنا. تُستعمل هذه الأدوية اذا ما وجد مانع لاستعمال ال ACE inhibitors.

·  الأدوية المُضادة للألدسترون (anti aldosterone): يعمل الألدسترون على الكلى ويزيد نسبة الملح في الدم، ويرفع ضغط الدم، مما يُصعب على عمل القلب. تعمل الأدوية المُضادة للألدسترون، ضد تأثير الألدسترون، وبذلك ينخفض ضغط الدم، وتُسهل على عمل القلب. لا تُستعمل هذه الأدوية في جميع الحالات انما في حالات مُعينة:

  اذا ما شكا المريض من فشل القلب كأحد مُضاعفات احتشاء القلب الحاد.

  اذا ما شكا المريض من مرض السكري.

للتلخيص، الأدوية التي يُنصح باستعمالها لعلاج احتشاء القلب الحاد مع ارتفاع مقطع اس تي (بالاضافة للقسطرة):

·  ACE inhibitors.

·  الستاتين (statins).

·  محصر مستقبلات البيتا (beta blockers).

·  الأسبيرين (aspirin) والكلوبيدجرول (clopidogrel): يُستخدمان لمدة سنة من احتشاء القلب الحاد.

·  ممكن استعمال  محصرات مستقبلات الانغيوتنسينII  .

·  الأدوية المُضادة للألدسترون في حالات مُعينة.

·  الاينوكسيبارين (enoxiparin): تُستعمل خلال البقاء في المُستشفى

·  الأدوية الموسعة للأوعية الدموية: مثل النيتروجليتسرين (nitroglycrine): وتُستعمل لتخفيف الألم الحاد.

مُضاعفات احتشاء القلب الحاد

قد تظهر العديد من المُضاعفات لاحتشاء القلب الحاد. يجب على الأطباء المُعالجين، الممرضات، وحتى عائلة المريض، ملاحظة أي تغيير لدى المريض بعد حدوث احتشاء القلب الحاد. بعض المُضاعفات التي قد تحدُث تُشكل خطراً على حياة المريض، ويجب علاجها فوراً. أهم المُضاعفات لاحتشاء القلب الحاد هي:

·  فشل القلب (heart failure): قد يُسبب احتشاء القلب الحاد، فشل القلب بكلا صورتيه:

  فشل القلب الحاد (acute heart failure): وذلك لأن القلب يفقد وظيفته كمضخة للدم، بشكل حاد. قد يؤدي الأمر للصدمة القلبية.

  فشل القلب الاحتقاني (CHF- congestive heart failure): وذلك لأن احتشاء القلب الحاد، يُسبب موت الخلايا العضلية، مما يؤدي لتغييرات مزمنة في مبنى ووظيفة عضلة القلب، ويؤدي لفشل القلب الاحتقاني.

يتم علاج فشل القلب حسب العلاجات المتفق عليها، بالاضافة الى علاج احتشاء القلب الحاد بالمُقابل.

·  الصدمة القلبية (cardiogenic shock): وهي نتيجة لفشل القلب الحاد، ويتم علاجها ككل حالات الصدمة القلبية الأخرى.

·  احتشاء القلب الحاد الأيمن (right MI): يُسبب احتشاء القلب الحاد الأيمن، فقدان وظيفة القلب الأيمن، ويؤدي الأمر الى عدم تعبئة القلب الأيسر بالدم، مما قد يؤدي الى فقدان حجم الدم الذي يجب ضخه. من المتفق عليه، أن علاج احتشاء القلب الحاد الأيمن، يتضمن الامتناع عن النيتروجليتسرين، واعطاء السوائل، لكي يتم الحفاظ على حجم كاف لتعبئة القلب الأيسر.

·  اضطراب نظم القلب: ان موت خلايا عضلة القلب، وفقدانها لوظيفتها الكهربائية، تؤدي لاضطراب نظم القلب. هناك العديد من الاضطرابات التي قد تحدث، السريعة والبطيئة، وبالذات خلال الساعات الأولى من احتشاء القلب الحاد. قد تحدث الاضطرابات بعد فترة من الزمن، بسبب التغييرات التي يُحدثها الاحتشاء الحاد بمبنى ووظيفة خلايا عضلة القلب. أبرز نوع من اضطراب نظم القلب هو الرجفان البُطيني (VF- ventricular fibrillation). يُقسم الرجفان البُطيني الى قسمين:

  الرجفان البُطيني الأولي (primary VF): وهو الرجفان الذي يحدث خلال ال 48 ساعة الأولى من احتشاء القلب الحاد. يؤدي هذا النوع الى الوفاة بشكل بارز. الا أن للمرضى اللذين بقو على قيد الحياة بعد الرجفان البُطيني الأولي، ليس من المتوقع حدوثه مرة أخرى.

  الرجفان البُطيني الثانوي (secondary VF): وهو الرجفان الذي يحدث بعد ال 48 ساعة الأولى من احتشاء القلب الحاد. للرجفان البُطيني الثانوي احتمال كبير أن يتكرر. لذا يجب زرع جهاز مقوم نظم القلب المزيل للرجفان (ICD- implantable carioverter defibrillator)، اذا ما حدث الرجفان البُطيني الثانوي.

في كلا الحالتين، فان العلاج الأولي يبدأ بالأدوية المضادة لاضطراب نظم القلب، مثل الأميودورون (amiodorone).

اذا كان ضغط دم المريض منخفضاً، أو أنه لم يستجب للعلاج بالأدوية يجب العلاج بالضربة الكهربائية.

·  الام الصدر الناكسة (recurrent chest pain): بحوالي 25% من مرضى احتشاء القلب الحاد، تتكرر الام الصدر. يدل الأمر على احتمال تجدد الاحتشاء، لذا يجب التشخيص والعلاج اذا توجب، بواسطة القسطرة.

·  التهاب التامور (pericarditis): قد يحدث التهاب التامور أو الانصباب التاموري، بعد احتشاء القلب الحاد. يُعالج التهاب التامور عادةً بالأسبيرين.

·  التخثر والانصمام (thromboembolism): ان فقدان عضلة القلب لانقباضها، يسبب فقدان الحركة في جزء القلب المصاب. يؤدي الأمر الى تخثر الدم في داخل القلب، ويمكن للدم المتخثر أن ينتشر في الدورة الدموية، مُحدثاً انصمامات في أوعية الدماغ أو الكلى. يمكن تشخيص الدم المتخثر من خلال فحص تخطيط صدى القلب. يتم العلاج بالأدوية المضادة للتخثر (warfarin) لمدة 3-6 أشهر.

·  ام الدم البطينية (ventricular aneurysm): أم الدم هي توسع لبُطين القلب (الأيسر عادةً)، بسبب فقدان الجزء المصاب من عضلة القلب للحركة. تُسبب أم الدم الأمور التالية:

  فشل القلب الاحتقاني (CHF- congestive heart failure).

  اضطراب نظم القلب.

  التخثر والانصمام (thromboembolism).

يمكن تشخيص أم الدم البطينية بواسطة فحص تخطيط صدى القلب. لعلاج أم الدم البُطينية، أساسه الوقاية من حدوثها (انظر الوقاية أدناه).

الوقاية من تكرر احتشاء القلب الحاد

اذا ما أصبت باحتشاء القلب الحاد مرة، فهناك طرق للوقاية من حدوثه مرة أخرى. أسس الوقاية من احتشاء القلب الحاد المتكرر، تبدأ بالوقاية والتقليل من عوامل الخطورة. بالاضافة الى ذلك يمكن الوقاية بواسطة الأدوية.

الوقاية من عوامل الخطورة 

ان عوامل الخطورة عديدة، كما ذكرت، والوقاية منها قد تمنع حدوث احتشاء القلب الحاد للمرة الأولى، أو تكراره في حال حدث. تشمل الوقاية الأمور التالية:

·  الامتناع من الافراط في الملح في التغذية.

·  الحفاظ على الوزن وتخفيض الوزن الزائد والامتناع عن السمنة.

·  الحفاظ على شرب المشروبات الكحولية بأقل من كأسين في اليوم للرجال وأقل من كأس للنساء.

·  الاقلاع عن التدخين.

·  ممارسة النشاط البدني اليومي. يجب استشارة طبيب مُختص لمعرفة درجة الجهد الملائمة للمريض، فدرجة الجهد تختلف من شخص الى اخر. بعض المرضى بحاجة الى اعادة التأهيل القلبي وبرنامج خاص. يجب الانتباه أن الجهد والنشاط البدني الزائد قد يضر المريض، لذا يجب الامتناع عنه، واستشارة الطبيب في كل الأحوال. يساعد النشاط البدني على خفض ضغط الدم، السكر والكولسترول.

·  التحكم بضغط الدم. يمكن التحكم بضغط الدم بواسطة تغيير نمط الحياة أو بواسطة الأدوية لعلاج ضغط الدم المرتفع.

·  علاج مرض السكري والتحكم بدرجة السكر في الدم.

·  خفض الكولسترول في الدم. وعادةً ما تكون هناك حاجة للأدوية (مثل الستاتين) لفعل ذلك.

الوقاية بالأدوية من احتشاء القلب الحاد المتكرر

تُستعمل الأدوية التالية للوقاية من احتشاء القلب الحاد المتكرر اذا ما حدث مرة. ومن مضاعفات احتشاء القلب الحاد

·  الأسبيرين (aspirin) والكلوبيدجرول (clopidogrel): يُستخدمان لمدة سنة من احتشاء القلب الحاد. ويجب اكمال الأيبرين لمدى الحياة.

·  محصر مستقبلات البيتا (beta blockers).

·  الستاتين (statins): اذا تواجد الكولسترول المرتفع.

·  ACE inhibitors. ويمكن تبديلها بمحصرات مستقبلات الانغيوتنسينII  أو الأدوية المُضادة للألدسترون.

وتُستعمل هذه الأدوية لمدى الحياة.

مواضيع متعلقة
brash
الولاده القيصرية
ما هي الولاده القيصرية وكيف تتم ؟كم تستغرق من الوقت ؟ كيف يتم اخراج الجنين ؟
brash
5 خرافات عن ممارسة الحب بجيل الأربعين، لك سيدتي.
تعتقد بعض النساء ان التغييرات الجنسية التي تمر بها المرأه خلال الأربعينات تتنبأ...
brash
فرط التعرق
التعرق هو امر طبيعي عندما نشعر بالحر أو عند العصبية، كما بعد القيام بمجهود جسدي. أما...