ايزوتريتينوين - Isotretinoin

ايزوتريتينوين هو دواء نظير كيميائي للفيتامين "أ", يُستخدم لعلاج حالات حب الشباب المتوسطة حتى الشديدة, التي لا تستجيب لعلاجات أخرى. يعمل بعدة طرق للقضاء على حب الشباب, يقلل من حجم الغدة الدهنية ويقلل من انتاج الزهم (الإفرازات الدهنية), وينظم تكاثر الخلايا وتمايزها. له تأثير ايضًا على عملية التقرن (keratinization process), حيث يؤثر على انتاج الكيراتين وبذلك يُعتبر علاجًا ناجعًا لبعض حالات فرط التقرن (hyperkeratotic conditions).

يمكن تناول الدواء عن طريق الفم, ويتواجد على شكل جل للاستخدام الخارجي.

حب الشباب (شديد وعنيد): 0.5-1 ملغ/كغم/يوم مقسمة الى جرعتين لمدة 15-20 اسابيع. في الحالات المستعصية يمكن رفع الجرعة الى 2 ملغ/كغم/يوم.

تناول جرعة واحدة في وقت التناول المحدد التالي. يمنع تناول جرعة مضاعفة. 

امراض القلب, ارتفاع مستوى الكولسترول او ثلاثي الجليسيريد في الدم, داء الامعاء الالتهابي, امراض الكبد, مشاكل نفسية (مثل ذهان, اكتئاب, محاولات انتحار) لدى المريض او في تاريخ العائلة, هشاشة العظام ومشاكل مختلفة في العظام, التهاب البنكرياس, رد فعل تحسسي للدواء أو لأدوية او اغذية معينة, حمل او التخطيط للحمل, رضاعة, تناول ادوية أخرى.

الحمل: يمنع تناول الدواء في فترة الحمل بسبب تشوهات في الأجنة. النساء في جيل الإنجاب والخصوبة: يوصى باستخدام نوعين من وسائل منع الحمل قبل شهر من بداية العلاج, خلال فترة العلاج وبعد انتهاء العلاج بشهر. ادارة الأغذية والأدوية الأمريكية تنصح بإجراء اختبارات حمل شهرية طيلة فترة العلاج بالدواء.

الرضاعة: لا يمكن استبعاد الخطورة على الرضيع. 

بين 15-30 درجة مئوية. 

1)  المراهقين المشتركين في الألعاب الرياضية المختلفة: خطر متزايد لانزلاق الفقار, اصابات وكسور في العظام.

2)  ردود فعل فرط التحسس قد تطرأ مع استخدام الدواء, بما في ذلك التهاب وعائي: توقف عن استخدام الدواء.

3)  القهم العصابي (anorexia nervosa): زيادة الخطورة لفقدان العظام.

4)  لا تقم بالتبرع بالدم خلال فترة العلاج بالدواء وخلال الشهر الأول من التوقف عن العلاج: قد يصل الدم الى امرأة حامل ويسبب تشوهات في الجنين.

5)  المرضى مع هشاشة او مشاكل في العظام, والمرضى الذين يستخدمون ادوية تؤثر على العظام او على استقلاب فيتامين "د".

6)  تجنب استخدام الدواء مع ادوية أخرى من فئة تتراسيكلين, مكملات فيتامين "أ", او نبتة سانت جون (St. John's Wort).

7)  هشاشة العظام في مرحلة الطفولة: خطر متزايد لفقدان العظام.

8)  قد يتسبب الدواء بالتقليل من تحمل العدسات اللاصقة (خلال العلاج وبعده).

9)  تجنب التعرض للأشعة فوق البنفسجية او أشعة الشمس لفترات طويلة. استخدم واقي للشمس.

10) إزالة الشعر: تجنب إزالة الشعر بالشمع خلال فترة العلاج ولمدة 6 اشهر على الأقل بعد انتهاء العلاج, بسبب زيادة الخطورة للتندب.

11) قد يتسبب الدواء بضعف السمع: توقف عن استخدامه في حال حدوث طنين او ضعف السمع.

12) توقف عن استخدام الدواء في حال تسببه بالتهاب الكبد.

13) قد يتسبب الدواء بفرط الدهنيات في الدم وخاصة ثلاثي الجليسيريد. ينبغي مراقبة الوضع.

14) داء التهاب الأمعاء المُحدَث بالدواء: توقف عن استخدام الدواء في حال تطوّر آلام في البطن, نزيف مستقيمي او اسهال شديد.

15) ارتفاع في انزيمات الكبد في فترة العلاج: ينبغي المراقبة وتعديل الجرعة اذا لزم الأمر.

16) الاستخدام طويل الأمد, جرعات عالية, او دورات علاج متعددة: زيادة الخطورة لآثار جانبية في الجهاز العضلي الهيكلي.

17) قلة العدلات: توقف عن استخدام العلاج في حال انخفاض شديد في تعداد كريات الدم البيضاء.

18) قد يتسبب الدواء بالتهاب البنكرياس: توقف عن استخدام الدواء في حال عدم القدرة على السيطرة على الارتفاع في مستوى ثلاثي الجليسيريد, او في حال ظهور اعراض التهاب البنكرياس.

19) قد يتسبب الدواء بورم كاذب مخي: استخدام الدواء بالتزامن مع الادوية من فئة تتراسيكلين يزيد من خطورة التعرض لذلك. توقف عن العلاج بالدواء اذا تم الكشف عن وذمة حليمة العصب البصري (papilledema), وراجع الطبيب المختص في علم الأعصاب.

20) قد يتسبب الدواء باضطرابات نفسية بما في ذلك اكتئاب, سلوك عدواني وافكار انتحارية: يجب مراقبة المريض والتوقف عن استخدام الدواء اذا لزم الأمر.

21) هنالك اشارات الى تسبب الدواء بانحلال الربيدات المتعلق بالنشاط البدني الشاق.

22) ردود فعل جلدية قد تطرأ مع استخدام الدواء: متلازمة ستيفن جونسون, انحلال البشرة السمي, الحمامى متعددة الأشكال. يجب مراقبة الوضع والتوقف عن استخدام الدواء اذا لزم الأمر.

23) تجنب علاج الجلد بالليزر خلال فترة العلاج ولمدة 6 اشهر على الأقل بعد انتهاء العلاج, بسبب زيادة الخطورة للتندب.

24) قد يتسبب الدواء بمشاكل بصرية وانخفاض الرؤية في الليل: توقف عن استخدام الدواء في هذه الحالة.

-حب الشباب الشائع

-صداع
-قلة الصفيحات (thrombocytopenia)
-التهاب البنكرياس
-متلازمة ستيفن جونسون
-ندرة المحببات (agranulocytosis)
-قلة العدلات (neutropenia)
-اغماء
-انحلال الربيدات (Rhabdomyolysis)
-الم مفصلي
-اكتئاب
-حكة
-تشنج قصبي
-جفاف العين
-التهاب الجلد
-تحسس ضوئي
-الصدمة التأقية (anaphylaxis)
-التهاب الكبد
-الم ظهر
-حادث وعائي دماغي
-تفاعلات فرط الحساسية
-نزيف الجهاز الهضمي
-انحلال البشرة السمي
-جفاف الفم
-ارتفاع في اختبارات وظائف الكبد
-فقر الدم
-فقدان السمع
-اضطراب ذهاني
-الم عضلي هيكلي
-سلوك عدواني
-أفكار انتحارية
-نوبات تشنج
-ورم كاذب مخي
-ثعلبة
-تشقق الشفة
-جفاف الجلد
-انخفاض مستوى HDL
-فرط ثلاثي جليسيريد الدم
-ارتفاع مستوى الكولسترول في مصل الدم
-تضخم في العظام
-ارتفاع مستوى كيناز الكرياتين
-رعاف (Epistaxis)
-جفاف المخاط في الانف
-التهاب وعائي
-داء الامعاء الالتهابي
-اضطراب البصر
-التهاب العصب البصري
-خثار وعائي